ねこ部屋!By姉やんと海殿  So what! my life....

立ち耳コケ(スコ)ティッシュなニャン子「海」と江戸娘「姉やん」の日々・・・ Sorryたま~に更新。

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脳神経外科・・・

体調不良が続き、特に頭痛とめまい、
頭痛はひどいと目も開けられず、
めまいに至っては、一人で階段下りるのが怖いほど。

いろいろ聞いたり調べたりするも、
どこが良いのかわからずで、
そんな中、全く同じ症状で困っている人がいて
教えてもらったのが、脳神経外科。

早速、いくと、三叉(さんさ)神経痛との事。

頭の頭蓋骨にそって背中から目の上などにまで
走っている神経で、過労とストレスが主な原因で、
休養しなさいと・・・。

症状はテンカン薬で抑えられるとのことでしたが、
副作用でめまいがひどくなる場合があるので、
めまいがおさまるまでは様子見となりました。

***以下、ひろいもの***

三叉神経痛(特発性三叉神経痛)とは

三叉神経痛とは顔に痛みのでる病気です。
顔の感覚(いたい、さわった、つめたい、あついなど)を
脳に伝える神経が三叉神経ですが、この三叉神経に痛みが起こり、
顔を痛く感じるのが三叉神経痛です。

いろいろな理由でおこりますが、特発性三叉神経痛という、
むかしは原因のわからなかったものが、
じつは脳に原因があっておこることがわかってきました。
この項目では、特発性三叉神経痛について記載します。
以下とくにお断わりしない場合、「三叉神経痛」は
特発性三叉神経痛のこととします。


三叉神経痛の症状

三叉神経痛の顔の痛みにはかなり特徴があります。
痛みは非常に強いものですが、突発的な痛みです。
一瞬の走るような痛みで、数秒のものがほとんどで、
ながく続いてもせいぜい数十秒です。
5分10分と続くような痛み、
じりじりとした痛みなどは三叉神経痛ではないことがほとんどです。
三叉神経痛では痛みはいろいろな動作で誘発されます。
洗顔、お化粧、ひげそりなどで顔に痛みが走ります。
そしゃく(ものをかむ動作)に誘発されることもあります。
つめたい水をのむと痛みが走ることもあります。
痛みで歯磨きができないこともあります。
触ると痛みを誘発されるポイントがあり、
鼻の横などを触ると、顔面にぴっと痛みが走る、
という場合は三叉神経痛の可能性が高いです。
季節によって痛みが変動するのも特徴で、
11月や2月に痛みがひどくなる方が多いです。

三叉神経には三つの枝があって最初の枝がおでこ、
2番目の枝が頬、3番目の枝が下あごにいっています。
この枝の範囲に痛みがおこるのが特徴です。
1本の枝にだけ痛みが出る場合と、
2本以上にでることがあります。
たとえば1番目と2番目(おでこと頬)、
あるいは2番目と3番目(頬と下あご)というような
分布の痛みが起こります。
しかし1番目と3番目というようにスキップして痛むことはありません。


三叉神経痛の診断

三叉神経痛の診断には、
痛みの症状や病気の経過の詳しい聞き取りがもっとも大切です。
この病気の診療になれた医師がくわしく問診することによって、
かなり病気の診断の見当がつきます。

しかし痛みが典型的でない場合や、
患者さんの症状の訴えがあまりはっきりしない場合、
なかなか診断が簡単ではないこともあります。
あとで書く、内服薬(カルバマゼピン)を試しに飲んで、
症状が楽になる場合は、三叉神経痛の可能性があります。
またMRIの撮影も有用です。

三叉神経痛の数%は、脳腫瘍が原因で起こっていることがあり、
そうではないかの確認が重要ですし、
また神経が血管で圧迫されている様子が直接確認できることもあるからです。

区別しなくてはいけない病気

三叉神経痛(特発性三叉神経痛)と区別しなくてはいけない病気に、
帯状疱疹後三叉神経痛があります。
帯状疱疹はウイルス(ビールス)がおこす皮膚の病気です。
水ぼうそうのウイルスの親戚ですので、皮膚の症状は水ぼうそうのような
小さな水ぶくれがいくつもできた後、かさぶたになるのが特徴です。

帯状疱疹のウイルスは神経にひそんで、神経に沿ってあばれるのが特徴で、
顔では三叉神経の分布に一致した皮膚の症状(皮疹)が出ます。
過去に顔に帯状疱疹がおこったことがあると、
あとあと特発性三叉神経痛と同じような痛みが出てくることがあります。
痛みの性質だけでは区別がつきません。
帯状疱疹が顔に出たことがなかったか
よく問診する(思い出していただく)ことが区別の手がかりです。

このほかに、顔の痛みは、
副鼻腔炎(耳鼻科の鼻づまりがもとでおこるもの、むかしの「蓄膿」のような状態)、
特殊な脳梗塞、たくさんの歯を抜いた後などいろいろな理由でおこります。
帯状疱疹後三叉神経痛以外は、よくお話を聞くと痛みの性質が三叉神経痛とは違っています。

耳の前には顎関節という顎の骨と頭蓋骨のくっつく部分があり、
関節になっています。
ものをかむときに顎をうごかしたりするとこの関節に痛みがでる場合があり、
また顎をうごかさなくても痛むこともあり時に三叉神経痛と間違えられます。
口腔外科などでレントゲンや触診、問診をすることによって区別ができます。

群発頭痛は眼の周りや奥のはげしい痛みを起こします。
痛みの性質としては、激痛で、眼をえぐられるような痛みが起こります。
三叉神経痛とおなじく非常にはげしい痛みですが、三叉神経痛よりも長い痛みです。
また痛みにともなって痛みと同じ側の眼から涙が流れたり、
はなみずが出たりするのも特徴です。
お酒を飲むと痛みが誘発される場合があります。
しばらく痛みおこりやすい時期がつづくと
半年くらい痛みのない時期がつづくという特徴があり、
この点は三叉神経痛に似ています。

舌咽神経痛は三叉神経痛と同様の痛みがのどの奥に起こります。
ものを飲み込んだときに痛みがひきおこされます。
耳の穴の奥の方、くびの前面にいたみが走るように感じる場合があります。
非常にまれなものですが、三叉神経痛と区別しておく必要があります。

三叉神経痛の治療
a)内服治療

三叉神経痛は内服薬がよく効く病気の一つです。
カルバマゼピン(商品名、テグレトール(R))というお薬で、
8割以上の人で一時的には痛みが消失あるいは相当改善します。
これはてんかんのお薬ですが、神経の伝達を押さえる、
ということで痛みの情報が神経に走るのを押さえて、痛みを軽くします。

バクロフェンというお薬もかなり有効です。

このほかにバルプロ酸ナトリウム、フェニトインというお薬も時に有効です。

バルプロ酸ナトリウムとフェニトインも、てんかんのお薬です。

しかしカルバマゼピン以外は、効果には個人差があります。
お薬の治療では、時に副作用が問題になります。
ふらつきやねむ気などの副作用がときにでます。
ふらつきや眠気は多くの場合、
4-5日内服していると体がなれて楽になってきますが、
どうしてもつらい時は主治医の先生とよく相談して、
お薬の量や飲み方を工夫する必要があります。

またお薬の副作用で、肝臓の機能がわるくなることが
まれにありますので、血液検査をときどきする必要があります。
皮膚に発疹が出た場合も、お薬による薬疹のことがありますので、
すぐに主治医の先生に相談する必要があります。
b)手術療法
あ)どういう時手術を考えるか

飲み薬を飲んでいても、どうにも痛みが楽にならないという場合
手術を考えることになります。
またMRIで脳腫瘍が見つかったときも、手術を考えることになります。

い)手術の実際

痛みのでているのと同じ側の耳のうしろの方の皮膚を
髪の毛の生え際にそって5-10cm切開します。

皮膚と頭蓋骨の間の筋肉を剥離して頭蓋骨に穴をあけます。
頭蓋骨の穴や筋肉や皮膚は、手術の終わり際にもとに戻してふさいできます。
脳を包む硬膜という膜を切開し、小脳という部分と頭蓋骨との間の隙間から
5-6cm奥にはいっていくと、脳幹部から三叉神経が出ている部分になります。
ここで神経を圧迫している血管を見つけて、
神経につよくあたらないように移動して減圧します。
硬膜はもと通りに縫合して、頭蓋骨、筋肉、皮膚を塞いで手術を終了します。

脳腫瘍がある場合は、もちろん腫瘍を摘出して、腫瘍の神経への圧迫を取り除きます。
  1. 2011/05/01(日) 06:18:34|
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